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비아그라의 적응증과 부작용
마침내 비아그라가 국내에서 시판되기 시작했다. 비아그라가 나오기 전에 비아그라에 대한 남성들의 관심은 뉴 밀레니엄에 대한 기대보다 컸다. 남의 떡이 크게 보인다는 속담이 있듯이 국외에서 비아그라의 열풍에 대한 소식이 매스컴을 통해서만 전해졌을 때 마치 구하기 어려운 보약이나 되는 것처럼 은밀하게 찾는 사람이 많았는데 막상 국내에서 시판이 되고 나서는 비아그라를 찾는 환자가 예상보다 적다고 한다..
비아그라는 보약이나 만병통치약이 아니라 단지 발기부전 환자의 치료제일 뿐이다. 엄밀히 말하자면 발기부전의 일시적인 치료제이다. 약을 복용할때만 효과가 있기 때문에 필요할 때마다 복용을 해야한다. 실제로 환자들이 이러한 사실을 알고 나서는 많은 실망을 한다. 비아그라는 발기조직인 음경해면체에 존재하여 cGMP를 분해시키는 제5형 포스포다이에스테라제(phosphodiesterase) 라는 효소를 억제함으로서 음경해면체에서 생성되는 산화질소 (NO)의 작용을 강화하여 정맥동의 확장을 지속시킴으로서 발기부전에 치료효과를 보인다.
그런데 제5형 포스포다이에스테라제는 다른부위의 혈관 평활근에도 존재하므로 비아그라 복
용시 내인성 산화질소의 작용 강화에 의한 부작용으로 혈관이 확장되어 안면홍보, 두통, 저
혈압 등이 나타날 수 있다..
현재 시판되고 있는 비아그라는 파란색의 엷은 막으로 코팅되어 있으며 25mg, 50mg 용량의 다이아몬드 모양의 알약이다. 100mg짜리는 아직 국내에서 시판이 허용되지 않았기 때문에 사용할 수 없다. 실데나필은 경구투여후 신속히 흡수되며 공복기에 복용했을 때 1시간이내에 최고 혈중 농도가 이루어지며 약물의 반감기는 약 3-5시간이라고 한다. 국내의 임상실험결과 62%에서 발기능을 향상시키는 효과를 가져 왔으나 부작용으로 안면홍조가 31.8%, 두통이 22.7%, 색약현상이 6.1% 등으로 외국의 임상시험에 비해 부작용의 발현율이 1.5-3배나 되었다고 한다. 또한 임상시험 대상자수가 너무 적었고 심혈관 질환자는 배제되었으므로 안정성을 평가하기에는 무리라고 주장하는 학자들이 많다.비아그라복용시 주의해야할 사항이나 권장사항 혹은 금기사항은 너무 많기 때문에 이 지면을 할애하여 열거할 수가 없어 비아그라의 부적응증과 일반적인 주의점에 대해서만 알아보면 다음과 같다.
비아그라의부적응증 (Contraindication)
1. 질산염(nitrates)계통의 약물을 현재 복용하고 있는 환자. 예를들면 nitroglycerin 과 같은 약과 복용시에 극심한 저혈압을 유발할 수 있다.
2. 어린애나 여자* (*여성성기능장애의 치료제로 비아그라의 사용여부는 현재 임상시험중임)
비아그라 사용에 대한 일반적인 주의점
1. 비아그라를 사용하기 전에 반드시 환자의 의학적병력과 발기부전의 원인에 대한 검사를 해야 한다.
2. 성적활동과 관련하여 어느정도 심장 위험이 있기 때문에 발기부전을 치료하기 전에 환자의 심혈관계를 검사하는 것이 바람직하다.
3. 음경지속발기증의 소인이 있는 환자 (겸상적혈구증, 다발성골수증, 백혈병)나 음경에 해부학적인 기형이 있는 환자(페이로니씨병)에게는 신중히 투여해야한다.
4. 비아그라와 상호작용이 있는 약물과 함께 복용하지 않도록 주의를 준다.
5. 색소성 망막염환자나 출혈이상 또는 활동성 소화성 궤양이 있는 환자에게는 신중히 투여해야한다.
6. 비아그라와 다른 발기부전 치료제와 병용 투여에 대한 안전성과 유효성은 아직 밝혀지지않았기 때문에 병용 투여는 권장되지 않는다.
따라서 비아그라는 경구용 발기부전 치료제로 발기부전에 대한 기존의 치료제에 비해 생리적인 발기를 유도하고 원인에 따라 다르나 약 60-70%의 발기부전 환자에서 발기능을 향상시킨다. 그러나 비아그라는 혈관작용제로 환자의 전신상태에 의해 영향을 받을 뿐만 아니라 심혈관계 질환이나 병용약물에 따라서 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 처방전에 환자의 의학적 병력에 대한 면밀한 조사와 발기부전의 원인에 대한 검사가 선행되어야 하고 나타날 수 있는 약물의 부작용에 대해 환자에게 알려줌으로서 약제의 사용으로 발생할 수 있는 부작용을 최소화해야 한다고 생각한다.
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이준석 개혁신당 의원이 지난 3월4일 오후 국회 소통관에서 이재명 더불어민주당 대표의 'K-엔비디아' 발언에 대한 입장을 밝힌 뒤 기자회견장을 나서고 있다. 기사와 무관한 자료사진. ⓒ시사저널 박은숙
차기 대통령선거 출마를 선언한 이준석 개혁신당 의원이 미지급한 변호사 성공보수금과 관련해 법원이 "이 의원은 성공보수 7700만원을 지급하라"는 판결을 확정했다. 이 의원은 지난 2022년 국민의힘 당 대표 시절 비상대책위원회 전환을 막기 위해 낸 가처분 신청을 맡은 법률대리인에게 성공보수금을 지급하지 않았었다.
법조계에 따르면바다이야기백경
, 대법원 3부(주심 오석준 대법관)는 지난 3일 법무법인 찬종이 이 의원을 상대로 낸 성공보수금 청구 소송에 대해 심리불속행 기각 결정을 내렸다. 이는 원심의 결정을 심리하지 않고 그대로 확정한다는 의미다. 1심은 앞서 이 의원이 성공보수금 7700만원을 지급해야 한다며 찬종 측인 원고의 손을 들어줬다. 2심과 대법원도 각각 항소와 상고를 기각하며 판결이무료충전릴게임
그대로 유지됐다.
이번 사건은 이 의원이 탈당 전 국민의힘 당 대표를 맡은 시기와 관련됐다. 국민의힘은 지난 2022년 7월 중앙윤리위원회를 열고 이 의원의 당원권을 6개월 정지했다. 이 의원이 본인의 성 상납 의혹과 관련한 증거 인멸을 김철근 당 대표 정무조정실장에게 교사한 의혹을 받고 있었기 때문이다. 동시에 국민의힘은 당 소속 최고주식계좌은행
위원 과반 이상인 4명이 일괄 사퇴하면서 비대위 전환도 시도했다.
그러자 이 의원은 주호영 의원의 비대위원장 직무집행정지를 구하는 가처분 소송을 제기하기 위해 법무법인 찬종에 착수금 1100만원을 지급했다. 성공보수는 향후 협의하기로 했다. 법원은 당시 이 의원이 낸 1차 가처분 신청을 받아들였고, 이와 관련해 이어진 가처분 신청은 기각시간외주식거래
하거나 각하했다.
국민의힘은 이후 전당대회를 거쳐 당 대표를 새로 선출했다. 결국 이 의원은 가처분과 관련한 본안소송을 모두 취하했다. 문제는 법무법인 찬종이 사건이 마무리된 후 이 의원에게 성공보수를 달라고 요청했지만 이 의원이 이에 응하지 않은 점이다. 찬종 측이 이 의원을 상대로 성공보수 지급 소송을 제기한 배경이다.
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1심 재판부는 앞서 2023년 12월 "성공보수 액수를 미리 정하지 않았을 뿐 명시적인 보수약정은 분명히 있다"며 이 의원의 성공보수 지급 의무를 지적했다.
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